股関節脱臼

図1：股関節脱臼の脱臼方向の違い

左：正常な股関節

中央：頭背側脱臼

右：腹側脱臼

正常な股関節は寛骨臼の中に大腿骨がしっかりとおさまっていますが、大きな外力が加わることで頭背側あるいは腹側に脱臼します。

触診およびレントゲン検査を使用します。前述したような特徴的な立ち方をするため、視診や触診だけで股関節脱臼を疑うことも可能です。レントゲン検査では、どの方向に股関節が脱臼しているかの方向性やもともと脱臼しやすくなっていた背景が存在しないかどうかの構造確認、関節炎所見があるかどうかも評価します。

一般的によくみられる頭背側脱臼の場合は、足先を内側にむけるような特徴的な起立姿勢を呈します (図2)。一方で腹側脱臼の場合は、突然足を上げるような症状が出たと思ったら、病院に到着すると元に戻っているなんてこともあります。

これは股関節の体重のかかる位置による影響で、外れたりはまったりを繰り返すことがあるため、来院時にはきちんと股関節がはまっている場合には、診断がつかないこともあります。これらの鑑別は適切な触診やX線検査に加えて、問診内容が診断の鍵となることがあります (図3)。

図2：股関節頭背側脱臼時の特徴的な姿勢

図3：診断を行うためのX線写真

左：頭背側脱臼

             

右：腹側脱臼

左側は頭背側脱臼を示しています。また、右側は腹側脱臼を示しています。
図1のイラストを理解するとレントゲン画像所見を見ただけで脱臼の方向性が簡単に理解できます。

図4：股関節脱臼の治療法

             

左： トグルピン法

             

中央： ピンニング法

             

右： 大腿骨頭切除関節形成術

左はトグルピン法という股関節の整復手術です。インプラントを使用することで股関節が脱臼することを防ぎます。

中央はピンニング法という股関節の整復手術です。ピンを使用することで股関節が再脱臼することを防ぎます。ピンは関節が安定した後に抜きます。

右は大腿骨頭切除関節形成術で行なった股関節脱臼に対する救済措置です。
術後は、偽関節という関節様組織を形成し、まるで関節があるかのように稼働することが可能です。